致密乳腺普查：超声检查的效用

乳头肿瘤是女持续性因肿瘤死亡的第二大缘故，而颗粒乳头女持续性病乳头肿瘤的也许持续性较非颗粒持续性乳头愈来愈高。对于乳头肿瘤侵入持续性， X 线或摄影师（锌靶核对）是最常引入的适当工具，但其对于颗粒乳头的诱因更高。医学影像作为另一种适当的侵入持续性方式将，则愈来愈适用于颗粒乳头女持续性。美国政府皮特华盛顿大学的 Thigpen 教授等在 2018 年第 1 期的 Diagnostics (Basel) 杂志上对医学影像在颗粒乳头侵入持续性中的的意义透过了流行病学归纳。

作者指不止，反射所部是指中的脂肪和腹其组织的相对于生产量，其范围可从完全脂肪到完全附属物其组织。美国政府放射的学院（ACR）的 BI-RADS 对反射所部透过了标准化的描述，其 2013 年第 5 版将反射所部总称 a–d 级，其中的的 a 和 b 所称做非颗粒持续性，c 和 d 为颗粒持续性（上图 1）。

上图 1 BI-RADS 对反射所部的描述。(a) 大部分全部为脂肪，(b) 员外在的纤维附属物其组织，(c) 仅等固颗粒，(d) 反射所部很愈来愈高

目前在美国政府，40 岁以上女童侵入持续性的主要方法是乳头锌靶核对。除此之外，愈来愈高危人群（终生病病也许持续性愈来愈高于 20%–25% 的女持续性）若难以拒绝接受每年的 MRI 监测，ACR 敦促侵入持续性乳头医学影像（SBU），而中的度也许持续性女持续性（终生也许持续性为 15%–20%）由于并时也拒绝接受 MRI 核对，且颗粒女持续性在该类群体中的最多，因此除了侵入持续性乳头锌靶核对外，也必需通过 SBU。

锌靶核对诊疗乳头肿瘤的诱因为 85%，若反射所部较愈来愈高，诱因升至 47.8%~64.4%。同时，反射所部很愈来愈高的女持续性病乳头肿瘤的也许持续性减低 4.7 倍，其肿瘤肿体积非常大，且多肿瘤阳持续性，其预后也许愈来愈差。因此，对于乳头其组织反射所部大的女持续性有充分引入其他的影像学侵入持续性也许不存在的乳头肿瘤。

锌靶核对上的颗粒乳头其组织与乳头肿瘤仅呈「白色」，因此有时才会掩盖病炊。医学影像上，颗粒附属物其组织为愈来愈高Echo，而肿瘤炊多呈低Echo，有助于提愈来愈高乳头颗粒女童的帕金森氏症检测（上图 2）。研究课题说明了，无论是手持式（上图 3）还是自动扫描式（上图 4）乳头医学影像仅可适当提愈来愈高颗粒持续性乳头的乳头肿瘤检不止所部。

上图 2 为 43 岁颗粒乳头。上图 a 和 b 分别为 CC 位和 MLO 位锌靶核对，全无明显异常；上图 c 为手持式愈来愈分光镜医学影像，显示 1.2 cm的不规则皱纹，活检证实为浸润持续性导管肿瘤

上图 3 为 53 岁女持续性的颗粒乳头内可看清皱纹，但 CC 位和 ML 位锌靶核对仅未找到皱纹（上图 a 和 b，三角形示看清皱纹四区），而愈来愈分光镜手持式医学影像找到一 0.9 cm毛刺状皱纹（上图 c），后证实为浸润持续性导管肿瘤

上图 4 示 56 岁仅等固颗粒乳头女持续性 CC 和 MLO 锌靶核对未找到异常（上图 a 和 b），全自动医学影像核对（ABUS）横断侧（上图 c）和柱状侧重建（上图 d）影像显示不规则低Echo皱纹，而手持式医学影像核对找到为 0.8 cm不规则仅等固低Echo皱纹，终究证实为浸润持续性导管和小叶肿瘤

2001 年，有研究课题者对诊疗核对和锌靶核对仅为阳持续性、BI-RADS 颗粒持续性分类为 c 和 d 的女持续性行手持式侵入持续性医学影像的结果透过了归纳，找到乳头肿瘤的人口比例约为 3‰，且病炊大多大得多（平仅为 9 mm）、侵袭持续性、早期（0 或 1 期），医学影像平仅核对时间约 10 分钟。

2003 年，有研究课题者找到，锌靶核对和 SBU 对于非颗粒乳头的诊疗诱因无分析方法相异，而对颗粒乳头，两者的诱因相异明显（56%：88%），说明 SBU 可让颗粒乳头女持续性有着愈来愈高度充分利用。

2011 年，有研究课题报道所称，重新加入 SBU 可使颗粒乳头病者的间期肿瘤发病所部升至与非颗粒病者类似于水平，说明了 SBU 的侵入持续性效益有所提愈来愈高（间期肿瘤指两次抽样调查在在时间内找到的肿瘤）。

2012 年，一项多中的心随机试验找到，SBU 找到锌靶核对未找到乳头肿瘤的人口比例约 3.7‰。锌靶核对建立联系医学影像核对的诱因愈来愈高于单纯锌靶核对（76% 比 52%），建立联系侵入持续性的特异持续性约 84%。

由于 SBU 显著提升了颗粒乳头女持续性隐匿持续性乳头肿瘤的检不止所部，越来越多的无症状乳头、锌靶核对正常乳头、颗粒乳头女持续性用作了医学影像基本功能核对，美国政府之外地四区开始拟定「乳头反射所部请示法案」，允许医生告知女持续性反射所部。

然而，尽管手持式 SBU 可适当检测不止乳头隐匿持续性乳头肿瘤，但其不存在的许多弱点限制了其作为一种侵入持续性方式将的拟定，这主要都有：（1）核对所需时间较窄（10-20 分钟）；（2）必需较大医学影像机械师透过的影像；（3）必需诊疗外科医生耗费大量时间透过归纳；（4）对核对者倚赖持续性愈来愈高。

全自动乳头医学影像扫查（ABUS）或可以解决上述不足，其自动采集扫描整个乳头影像（时长约 60 秒），然后交由诊疗外科医生处理（时长约 2.9 分钟）。美国政府 FDA 2012 年批准将 ABUS 用作乳头反射所部各有不同女持续性的可用核对。

有研究课题找到 ABUS 与手持式医学影像相当，两种方法的总一致持续性为 99.8%。对于颗粒乳头，有研究课题也找到，在锌靶核对时加用 ABUS 可使乳头肿瘤的检不止所部减低 1.9‰。有研究课题找到，若将 ABUS 作为乳头锌靶核对的基本功能手段，可致使免职所部减低，特异持续性减低，但随经验减低，这些匹配也许才会有改善。也有研究课题显示计算机基本功能检测（CAD）的软件有也许提愈来愈高 ABUS 的阅读效所部，但还必需促使研究课题。

ABUS 拟定的障碍主要都有电子元件成本、核对费用减低以及充分的训练时间和费用等。

作者最后指不止，颗粒乳头女持续性病乳头肿瘤的也许持续性减低，还致使锌靶核对诱因减低，减低医学影像核对可使乳头肿瘤的检不止所部提愈来愈高 1.9‰ – 4.2‰。ABUS 可之外改善手持式医学影像的弱点，透过愈来愈快扫描，下降启动时倚赖，改进文书工作工序和数据归纳。然而，ABUS 也有其自身局限持续性，都有必需额外训练、电子元件成本减低等。

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编辑： 刘德泉