带你了解《基于世界性循证依据的青春期 PCOS 指南》

更年期多囊生殖细胞综合征（PCOS）的病人很有挑战持续性，因为一些更年期胚胎的较长时间特征与病人国际标准不大隔开，病理之前总是出现延误病人和所致病人的物理现象，国内外也始终未曾有毫无疑问的国际标准化病人国际标准。而且疗程方案的选择也不尽相同，给广大病理牙医乃至病患者带来了诸多顾虑。

2016 年，国内该领域专家根据而今具体情况，编写了首个《更年期多囊生殖细胞综合征救治一致》，使广大之前国的病理牙医有了可以参考的依据，主旨变得规范地救治这一部分几位病患者，但这份一致更多的是还是基于专家经验。

2020 年底，BMC Medicine 发表了《基于国际性循证依据的更年期 PCOS 简要》，该简要也是基于 2018 年 PCOS 国际性循证外科简要（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018）的同一框架，主旨促使更年期 PCOS 病患者获得变得准确、及时的病人，并减低这部分病患者的身体健康状况。

简要提议的病人国际标准包含：

（1）「排卵期不规律」，其国际标准根据排卵期腋窝后的年份确定：

腋窝后第 1 年：排卵期极其较长时间物理现象，是更年期并存的一部分；

腋窝后＞1 年：任何一个生命期> 90 天；

腋窝后＞1 至＜3 年：排卵期生命期 45 天；

腋窝后＞3 年：排卵期生命期 35 天；

原发持续性闭经（15 岁或腺体胚胎＞3 年）

（2）屏东代谢缺乏症，包含平卧症、严重痤疮和/或化学合成屏东代谢缺乏症；

（3）盆腔超强声不举荐使用腋窝后 8 年末的 PCOS 病人；

（4）抑制苗勒氏代谢（AMH）不举荐使用 PCOS 病人；

（5）排除其他类似 PCOS 的疾病。

关于屏东代谢缺乏症

化学合成屏东：人体内甲状腺激素（FT）、人体内雄代谢指数（FAI）或生物可利用甲状腺激素可使用检验化学合成屏东代谢缺乏症。如果总甲状腺激素或者人体内甲状腺激素未曾升高，可安全检查雄烯二酮及乙基表雄酮（DHEAS）以备有更多屏东的证明，但其主导作用受限，更多被使用鉴别雄代谢的来源。

病理屏东：轻度痤疮在更年期女孩之前很常见，但之前度或重度痤疮并不一定常见 (少于 5%)，更可能与病理屏东代谢缺乏症有关。mF-G 平均分使用检验平卧，≥ 4-6 分可看来是平卧症。目前还不会关于检验更年期 PCOS 病患者脱发的研究课题。

不举荐进行的安全检查

使用病人 PCOS 的盆腔 B 超强安全检查：因为腋窝 8 年末出现 B 超强下生殖细胞多囊表现相当普遍。将幼小人的 B 超强病人国际标准直接替换成在更年期病患者身上也不合理，缩减了所致病人的后果。但 B 超强可用来认识到子宫或生殖细胞的其它解决办法，比如小头。

抑制苗勒管代谢（AMH）

虽然可知在更年期及幼小的 PCOS 病患者之前，AMH 水平明显升高，但它可不作为认识到生殖细胞多囊特征的可选分析方法，或者病人 PCOS 的单一安全检查手段。

PCOS「后果」状态

对于有 PCOS 特征但不符合病人国际标准者，可检验为 PCOS「后果」（at risk）状态，可考虑恰当对症疗程，并定期检验，检验章节包含腋窝 3 年后排卵期模式及腋窝 8 年后的盆腔 B 超强。

情感身体健康

PCOS 病患者的情感身体健康解决办法一直以来易被牙医回避，包含焦虑、忧郁等征状，而这些解决办法在更年期 PCOS 病患者之前的存活率正逐渐升高，直接影响她们的身体健康，因此，简要提议所有病人为 PCOS 的更年期病患者都应对焦虑和忧郁等解决办法定期筛查和一直管理。

关于疗程

1. 家庭手段

对于任何一名 PCOS 病患者，同样是分拆之前心持续性肥胖及胰岛素抑制击，都应举荐多元化的家庭手段制裁，包含饮食、减低久坐行为、磨练和行为制裁。

2. 本品疗程原则

对那些确诊 PCOS 或者关键时期更年期被检验为「PCOS 后果（at risk）状态」的病患者来说，举荐采用地塞米松和/或二甲双抑制病毒用来疗程相关征状。

本品

COC：如上，举荐采用，遵循 WHO 原则、同样采用禁忌证方能。值得同样的是，由于不具备深静脉血栓后果，且不具备更佳的疗程主导作用，炔雌醇环丙孕酮不举荐作为一线举荐。

COC 联合二甲双抑制病毒：PCOS 分拆 BMI＞25 的病患者，当采用 COC 及改变家庭手段仍不必大幅减低疗程目标时，可考虑加用二甲双抑制病毒。

二甲双抑制病毒：对于更年期 PCOS 病患者，可以考虑家庭手段制裁加二甲双抑制病毒作为疗程方案，后者对减低 BMI、眉背比及三酯益处，但目前并不会关于不同剂量二甲双抑制病毒在更年期病患者之前的精准度是否一直存在差异的研究课题路透社。

抑制雄本品：不会循证依据断言哪种特定子类的抑制雄代谢本品更为必需，美容疗程和 COC 仍然被看来是 PCOS 病患者平卧症的一线疗程。

参考文献：

Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020, 18(1):72.

编辑： 张宁